醫藥健康

【記者 徐慧明 屏東報導】 近期氣溫早晚溫差大，腸病毒活躍，依據國內歷年監測資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，預計最快可能於4月進入流行期，於5月底至6月中達到高峰，縣府呼籲民眾注意家中嬰幼兒身體健康狀況，並請醫療院所、學校及幼兒園，持續注意幼童傳播風險及腸病毒重症前兆病徵。 屏東縣衛生局表示，今年截至3月24日全國腸病毒門急診就診計5,745人次，與歷年相比已創近十年以來同期最高，腸病毒感染並不是幼兒的專利，大人也會得腸病毒，但大多輕微或無症狀，與一般感冒不易區分，要避免大人傳染給幼兒，應注意正確洗手時機：吃東西前、接觸小寶寶前、上廁所後、擤鼻涕後及看病前後，確實以「濕、搓、沖、捧、擦」5步驟正確洗手。此外，家中應定期清潔消毒各種幼童可能接觸的物品，如玩具、地墊、桌椅、門把及廁所等；家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，落實生病不上課，並注意居家環境的清潔消毒，避免與其他嬰幼兒接觸，以降低交叉感染的機會。 衛生局長張秀君說明，腸病毒傳染力強，5歲以下嬰幼兒為腸病毒併發重症的高危險群，家中有腸病毒感染的幼兒，請家長或照護者儘速帶孩童就醫，務必留意病童病情變化，一旦出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆，應立即送往腸病毒重症責任醫院(屏東基督教醫院、屏東榮民總醫院、安泰醫院、輔英醫院)就醫治療，以掌握黃金時間治療，降低重症發生的機會。 相關資訊可至屏東縣政府衛生局腸病毒專區或衛生福利部疾病管制署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

【記者 范丞佑 南投報導】 現今醫療自主權利意識抬頭，不少民眾願意思考若年老時、生命達末期時的樣態，並且想為那時候的自己做決定。台灣自108年施行病人自主權立法，尊重病人醫療自主、保障其善終權益，促進醫病關係和諧。而衛生福利部南投醫院於當年成立「預立醫療照護諮商團隊」，並開始執行「預立醫療照護諮商」，除了接受民眾到院參與諮商，並積極安排團體諮商、到宅諮商等多元服務。 74歲簡女士在去年的時候因為感到四肢無力，就醫後經診斷為肌萎縮性脊髓側索硬化症，也就是漸凍症。由於病程發展得很快，簡女士目前已行動不便，也因為舌頭、喉嚨的肌肉萎縮導致構音困難、吞嚥困難。過年時吃年糕不慎異物梗塞險窒息，好在兒子即時實施哈姆立克法，順利取出異物讓大家鬆了口氣。簡女士覺得插鼻胃管是件難受的事，希望自己未來面臨死亡時能夠不要承受這種痛苦，因此出現預立醫療決定的想法。 南投醫院安排到宅諮商，由放射腫瘤科翁益強主任帶領團隊至簡女士家中，一起完成預立醫療照護諮商及預立醫療決定。翁益強主任說明，不使用鼻胃管並非將病人餓死，主要的用意是減少灌食，但仍持續經口進食，依照病人的身體需求漸進的提供合適的食物、水。翁主任表示安寧療護希望幫助病人在末期時能夠舒適有尊嚴，而預立醫療決定可在自己有意識的時候保障善終權益，並有個機會讓家人能夠知道自己的決定。 當符合特定臨床條件：「末期病人、不可逆轉的昏迷狀態、永久植物人狀態、極重度失智、病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。」可依預立醫療決定，走完人生最後一程，而目前共計有12類罕見疾病適用。

【記者 湯文宏 南投報導】 南投的李女士，年屆65歲，經常因輸尿管結石疼痛跑急診。儘管他曾多次就診於其他醫院或診所，治療效果卻不佳。經由親友介紹，他最終至南投基督教醫院泌尿科門診就醫。經過檢查和與患者深入討論後，醫師決定針對他的症狀進行「軟式輸尿管鏡碎石手術」。手術沒有傷口，沒有導尿管，隔天就出院了，目前病患恢復情況良好，不會因結石疼痛再跑急診，李女士對手術結果感到相當滿意。 對於無症狀且較小顆的腎結石，我們可以採取定期追蹤而無需立即治療。若在追蹤過程中開始出現症狀（例如血尿或腰酸），或結石越來越大，或是產生一些併發症例如腎水腫或是腎盂腎炎，就要考慮更積極的處理。 傳統經皮腎造瘻取石手術通常會有較高的手術風險，例如穿刺部位嚴重出血，有可能需要輸血或甚至嚴重的需要進行血管栓塞，還有更嚴重的因穿刺造成其他器官受損。另外較長的住院天數與術後疼痛指數較高，都是此種手術的風險。另外因高齡化的原因，很多患者須長期服用抗凝血劑，停藥才能降低手術出血風險，但也增加了腦血管栓塞及靜脈栓塞的危險性。 軟式輸尿管鏡碎石手術是一種相對安全，且沒有傷口的治療選擇，在泌尿外科領域的應用逐漸擴大。因為沒有傷口，所以大部分患者不需停用抗凝血劑。目前有更輕量化的內視鏡，更清楚的手術視野。另外，因為這種內視鏡為一次性使用，所以不會有消毒不完全感染的風險。在使用上因為每次手術都是使用全新的軟式輸尿管鏡，所以彎曲無死角，可以盡量將位於腎臟深處的結石清除乾淨。目前南投基督教醫院泌尿科有配合最新的軟式輸尿管鏡及雷射設備，期望能為更多患者提供服務。

【記者 葉婉婷 台中報導】 50歲陳先生因喉嚨痛、全身倦怠和畏寒至住處附近診所就診，被當成一般感冒治療，吃了兩天感冒藥之後全身起大片紅疹，送至外院被診斷為對感冒藥的藥物過敏，停服感冒藥後情況卻持續惡化，身上皮膚多處起水泡合併剝落糜爛，口腔黏膜破損流血和視力模糊。後來到仁愛長庚合作聯盟醫院皮膚科門診求診，洪翊騰醫師調閱近一個月雲端藥歷，竟發現罪魁禍首是陳先生在兩週前因為三叉神經痛開始服用的卡馬西平（Carbamazepine），經抽血和皮膚切片後診斷為卡馬西平（Carbamazepine）所導致的嚴重藥物過敏—史蒂芬強森症候群/毒性表皮溶解症。陳先生後續迅速被轉至林口長庚皮膚科暨藥物過敏反應中心接手，經歷燒燙傷中心治療後於一般病房出院。 洪翊騰醫師表示，藥物過敏可能為服用藥物後數分至數小時發生的立即性過敏反應—急性蕁麻疹，但更多的是數天至數週才會出現的延遲性過敏反應。這類過敏反應的前驅症狀類似感冒，病人或非有經驗醫師常誤以為是只吃一兩天的感冒藥所致，從而使病人繼續服用真正過敏藥物造成傷害，但其實一個月內的藥物都有可能是兇手。 洪翊騰醫師說，藥物過敏反應臨床表現多樣，但可以總結成六大警訊：一、「疹」—皮膚紅疹、搔癢或水泡；二、「破—口腔或黏膜潰瘍；三、「痛」—吞嚥或排尿痛；四、「紅」—眼睛紅腫、燒灼或視力模糊；五、「腫」—嘴唇腫、呼吸道阻塞或淋巴腫大；六、「燒」—發燒。 洪翊騰醫師指出，常見過敏藥物包含抗生素、磺胺藥、抗癲癇藥物、降尿酸藥、消炎止痛藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑和放射顯影劑等，依不同過敏類型而不同。最嚴重的藥物過敏反應當屬史蒂芬強森症候群/毒性表皮溶解症，特色為快速進展的全身紅斑及水泡，黏膜潰爛與表皮剝落壞死，有如全身燒燙傷。其他的重要器官包括肝、肺、腎等都有可能受到影響，造成致命的併發症。 仁愛長庚合作聯盟醫院暨長庚皮膚科擁有國內首屈一指的藥物過敏團隊，每年診治大量病人，在研究上也享譽國際。藥物過敏除了可能致命和造成多重併發症，臨床更和病毒疹、移植排斥和其他原因之紅皮症不易區分，民眾絕對不可輕忽，必要時須尋求專業醫師協助，避免延誤治療時機，造成終身遺憾。