醫藥健康

【記者 湯文宏 南投報導】 南投的李女士，年屆65歲，經常因輸尿管結石疼痛跑急診。儘管他曾多次就診於其他醫院或診所，治療效果卻不佳。經由親友介紹，他最終至南投基督教醫院泌尿科門診就醫。經過檢查和與患者深入討論後，醫師決定針對他的症狀進行「軟式輸尿管鏡碎石手術」。手術沒有傷口，沒有導尿管，隔天就出院了，目前病患恢復情況良好，不會因結石疼痛再跑急診，李女士對手術結果感到相當滿意。 對於無症狀且較小顆的腎結石，我們可以採取定期追蹤而無需立即治療。若在追蹤過程中開始出現症狀（例如血尿或腰酸），或結石越來越大，或是產生一些併發症例如腎水腫或是腎盂腎炎，就要考慮更積極的處理。 傳統經皮腎造瘻取石手術通常會有較高的手術風險，例如穿刺部位嚴重出血，有可能需要輸血或甚至嚴重的需要進行血管栓塞，還有更嚴重的因穿刺造成其他器官受損。另外較長的住院天數與術後疼痛指數較高，都是此種手術的風險。另外因高齡化的原因，很多患者須長期服用抗凝血劑，停藥才能降低手術出血風險，但也增加了腦血管栓塞及靜脈栓塞的危險性。 軟式輸尿管鏡碎石手術是一種相對安全，且沒有傷口的治療選擇，在泌尿外科領域的應用逐漸擴大。因為沒有傷口，所以大部分患者不需停用抗凝血劑。目前有更輕量化的內視鏡，更清楚的手術視野。另外，因為這種內視鏡為一次性使用，所以不會有消毒不完全感染的風險。在使用上因為每次手術都是使用全新的軟式輸尿管鏡，所以彎曲無死角，可以盡量將位於腎臟深處的結石清除乾淨。目前南投基督教醫院泌尿科有配合最新的軟式輸尿管鏡及雷射設備，期望能為更多患者提供服務。

【記者 葉婉婷 台中報導】 50歲陳先生因喉嚨痛、全身倦怠和畏寒至住處附近診所就診，被當成一般感冒治療，吃了兩天感冒藥之後全身起大片紅疹，送至外院被診斷為對感冒藥的藥物過敏，停服感冒藥後情況卻持續惡化，身上皮膚多處起水泡合併剝落糜爛，口腔黏膜破損流血和視力模糊。後來到仁愛長庚合作聯盟醫院皮膚科門診求診，洪翊騰醫師調閱近一個月雲端藥歷，竟發現罪魁禍首是陳先生在兩週前因為三叉神經痛開始服用的卡馬西平（Carbamazepine），經抽血和皮膚切片後診斷為卡馬西平（Carbamazepine）所導致的嚴重藥物過敏—史蒂芬強森症候群/毒性表皮溶解症。陳先生後續迅速被轉至林口長庚皮膚科暨藥物過敏反應中心接手，經歷燒燙傷中心治療後於一般病房出院。 洪翊騰醫師表示，藥物過敏可能為服用藥物後數分至數小時發生的立即性過敏反應—急性蕁麻疹，但更多的是數天至數週才會出現的延遲性過敏反應。這類過敏反應的前驅症狀類似感冒，病人或非有經驗醫師常誤以為是只吃一兩天的感冒藥所致，從而使病人繼續服用真正過敏藥物造成傷害，但其實一個月內的藥物都有可能是兇手。 洪翊騰醫師說，藥物過敏反應臨床表現多樣，但可以總結成六大警訊：一、「疹」—皮膚紅疹、搔癢或水泡；二、「破—口腔或黏膜潰瘍；三、「痛」—吞嚥或排尿痛；四、「紅」—眼睛紅腫、燒灼或視力模糊；五、「腫」—嘴唇腫、呼吸道阻塞或淋巴腫大；六、「燒」—發燒。 洪翊騰醫師指出，常見過敏藥物包含抗生素、磺胺藥、抗癲癇藥物、降尿酸藥、消炎止痛藥（NSAID）、肌肉鬆弛劑和放射顯影劑等，依不同過敏類型而不同。最嚴重的藥物過敏反應當屬史蒂芬強森症候群/毒性表皮溶解症，特色為快速進展的全身紅斑及水泡，黏膜潰爛與表皮剝落壞死，有如全身燒燙傷。其他的重要器官包括肝、肺、腎等都有可能受到影響，造成致命的併發症。 仁愛長庚合作聯盟醫院暨長庚皮膚科擁有國內首屈一指的藥物過敏團隊，每年診治大量病人，在研究上也享譽國際。藥物過敏除了可能致命和造成多重併發症，臨床更和病毒疹、移植排斥和其他原因之紅皮症不易區分，民眾絕對不可輕忽，必要時須尋求專業醫師協助，避免延誤治療時機，造成終身遺憾。